По мнению экспертов, в этом году региональный минздрав закупает слишком большой объем диаскинтеста – на 250 тыс. детей. Хотя обычно с его помощью диагностируют около 120 тысяч
Минздрав Пермского края в два раза увеличил расходы на диагностику туберкулеза, закупив новый препарат – диаскинтест.
Краевое агентство по госзакупкам недавно провело открытый аукцион по поставке рекомбинантного аллергена «диаскинтест». В России этот препарат начали использовать для диагностики туберкулеза сравнительно недавно.
Потратим 20 млн рублей...
Начальная (максимальная) цена контракта, разыгрываемого региональным минздравом, осталась той же – 19,97 млн руб. В торгах принял участие единственный поставщик – ЗАО «Центр внедрения «ПРОТЕК». Основной производитель диаскинтеста – ОАО «Фармстандарт». Подрядчик поставит министерству здравоохранения Пермского края 17 тыс. упаковок диаскинтеста (в одной упаковке стоимостью чуть более 1 тыс. руб. – 30 доз) в 4 этапа: во второй половине декабря 2013 года, до середины марта, до июня и до середины сентября 2014 года.
На туберкулин (традиционная проба Манту) краевой минздрав тратил ощутимо меньше средств. Зачем понадобилось столько денег налогоплательщиков тратить на новый препарат, если прежний ничем не «провинился»?
И «ПРОТЕК», и «Фармстандарт» – крупные компании, уходящие корнями в оффшорный Кипр. Скорее всего, их интересы лоббировали на федеральном уровне.
Рискнем чужим здоровьем?
Пробу Манту с помощью туберкулина используют на протяжении 105 лет, тогда как диаскинтест утвержден всего несколько лет назад. У диаскинтеста и пробы Манту разные задачи. Диаскинтест – вспомогательный метод диагностики заболевания. После того как группа детей и подростков проходит туберкулинодиагностику, фтизиатры формируют группы риска, в них входят дети с увеличенными пробами Манту. Этим детям и ставят диаскинтест. Метод позволяет определить, есть ли у ребенка активный процесс размножения микобактерий или нет.
Некоторые фтизиатры предлагают отказаться от туберкулинодиагностики и использовать только диаскинтест, но окончательные решения не приняты.
По мнению других специалистов, диаскинтест порой дает отрицательный результат на ранних стадиях инфицирования, особенно у детей, тогда как проба Манту может быть положительной. В спорных ситуациях – при использовании диаскинтеста – дальнейшее обследование уже не проводится. Но ведь так можно и пропустить инфицированного человека, который будет, сам того не зная, заражать здоровых людей!
Проба Манту обладает высокой чувствительностью и реагирует более чем на 100 видов микобактерий туберкулеза, именно поэтому является основным методом массовой диагностики. Этот способ позволил обнаружить туберкулез у половины заболевших им детей в возрасте до 17 лет (50,1%), причем более 70% случаев заболевания было выявлено в возрастной группе 0-14 лет (Аналитический обзор статистических показателей, 2011).
Проба Манту используется в 120 странах (США, Канада, Великобритания и др.), диаскинтест там применяют в комплексе с пробой Манту.
Как отметили эксперты «ПО», сегодня заменять пробу Манту на диаскинтест нерационально – через несколько лет мы можем получить небывалый рост активных форм туберкулеза. Использование двух методик в комплексе будет более эффективным.
А в результате – пшик
Увеличение расходов на диагностику туберкулеза, к сожалению, не отразится положительным образом на динамике роста заболеваемости. «ПО» уже писал о том, что в крае – необъявленная эпидемия туберкулеза. Пермь – единственный краевой центр, в котором нет городского противотуберкулезного диспансера. И это притом, что еще с 1997 года в крае уровень заболеваемости превышает черту эпидемии!
Краевое отделение противотуберкулезного диспансера – маленькое, городского отделения нет, бактериологическая лаборатория закрылась. Городу нужен большой диспансер, оснащенный современным оборудованием. Но вместо этого краевой минздрав увеличивает в два раза расходы на диагностику туберкулеза, закупая лекарство, системных исследований которого еще не проводилось!
СПРАВКА «ПО»
Реакция Манту – основной метод обследования на туберкулез.
Туберкулин и Диаскинтест – препараты, которые определяют реакцию организма на туберкулез. Отличаются составом и ценой. Туберкулин – широко используемый недорогой препарат. Диаскинтест используется, в основном, как вспомогательный препарат, дороже туберкулина в два раза.
КОММЕНТАРИИ
Валерий РЕЙХАРДТ, главный внештатный фтизиатр министерства здравоохранения Пермского края, главный врач ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»:
– В соответствии с постановлением правительства РФ № 928 (от 16.10.2013), регионам России были выделены субсидии для закупки определенных противотуберкулезных препаратов и диагностического препарата «диаскинтест». Объемы закупок, в том числе диаскинтеста, регионы определяли сами – в зависимости от потребности.
На сегодня в Пермском крае диаскинтест используют как метод дообследования и для выявления латентной туберкулезной инфекции среди детей школьного возраста.
Заменять пробу Манту на диаскинтест полностью ни в ближайшее время, ни в дальнейшем не планируется, так как до 7 лет для выявления первичного инфицирования может использоваться только проба Манту.
Закупка туберкулина в Пермском крае полностью осуществляется региональным министерством здравоохранения, краевой противотуберкулезный диспансер определяет только его потребность.
Елена НАЧАРОВА, научный сотрудник отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций:
– Замена пробы Манту на диаскинтест может привести к росту количества заболеваний туберкулезом. Туберкулин выявляет заболевание у ребенка на самых ранних этапах инфицирования, а диаскинтест – когда болезнь уже началась. Мы можем получить рост более тяжелых форм туберкулеза. В итоге лечить придется уже больного ребенка, курс лечения в стационаре займет 4-6 месяцев.
Оба препарата – разные, они дополняют друг друга. Поэтому сегодняшняя комплексная схема диагностики наиболее эффективна.
Людмила БУРУХИНА, профессор кафедры фтизиопульмонологии ПГМА:
– Пробу Манту и диаскинтест лучше использовать в комплексе. Кроме того, надо провести исследования, которые покажут информативность диаскинтеста. Такой работой, возможно, займутся фтизиопедиатры Пермского края.
